ДЮШЕН-ЭРБА ПАРАЛИЧ

ДЮШЕН-ЭРБА ПАРАЛИЧ (Duchenne, Erb), частичный, именно верхний неврит плечевого сплетения (плексит); при нем захватываются мышцы: deltoideus, biceps, brachia-lis interims, supinator longus; кроме последних могут принимать участие еще mm. supinator brevis, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres major, pectoralis major (portio clavicularis) (рис. 1). Д.-Э.п. есть результат поражения V—VI шейных корешков. Если в процесс вовлекаются и соседние корешки, то выступают параличи еще и других мышц: serratus anticus major, rhomboi-deus, levator anguli scapulae; кроме того легкое поражение отмечается со стороны следующих мышц: triceps, extensor et flexor radi-ales, pronator teres, palmaris, extensor et flexor pollicis. Клин, картина сводится к атрофии мышц лопатки, scapula ala'ta, невозможности совершать качательные движения лопаткой, поднять и отвести плечо, согнуть руку в локте; исчезает рефлекс с biceps и лучевой рефлекс; расстройство чувствительности захватывает область Cv—Cvr, т. е. в виде длинной ленты гипестезии вдоль всей конечности по наружной поверхности плеча и предплечья (рис. 2). Выше ключицы, кнаружи от нижнего конца m. sterno-cleido-mastoidei, лежит болезненная при ощупывании т. н. точка Эрба, раздражение к-рой электрическим током вызывает общее сокращение всех мышц, участвующих в Д.-Э. параличе.—

Рисунок 1. Схема plexus brachialis (pars supra-et infraclavicularis): 1—n.n. cervicales; 2—n. dorsal.; Z—п. для m. levat. scapulae; 4—п. для mm. subclav., pector. maj., min., delt.; 5—n. для m. serrat. post, sup.; 6—п. для in. serrat. ant. maj.; 7 ram. int.; 8—ram. ext.; 9—п. для m. rhomb.; 10--n. для m. subscap.; 11—п. для m. latiss. dorsi; 12—л. для m. teres maj.; 13--n. cut. brachii int.; 14—n. cut. brachii med.; 15—n. ulnaris; 16—n. radial.; 17— n. medianus; 18—n. musculo-cut.; 19—n. circumil.; 20 —a. subscap.; 21—a. suprascap. для mm. supra- et infrasp., teres min.; 22—n. thorac. ant.; 23—n. thorac. post.; 21—для п. phrenic; 25—а. для mm. scaleni, m. long, colli. (По Heitzmann'y.)

Этиология в большинстве случаев травматическая: непосредственная травма, ранение, травма во время родов, вывих плеча, придавливание ключицей сплетения к первому ребру, приведение ключицы к позвоночнику, растяжение и даже надрыв сплетения вследствие насильственного отведения и поднятия плеча. Неловкие движении при гимнасти-ческиих упражнениях или повисание на руке при неосторожной посадке в вагон могут повести к надрыву или растяжению соответствующих корешков и вызвать Д.-Э. паралич. Акушерские параличи представляют типичную картину этого же заболева- ,.,„ Папататшппя РИС. 2. расстроиство чувствительности в области v-и VI шейных сегментов при параличе Дюшен-Эрба. ния. Параличи при наркозе, как результат продолжительного придавливания сплетения благодаря особому положению рук, выражаются тем же синдромом; иногда эти последние параличи бывают двусторонними; возможно, что паралич развивается здесь под влиянием интоксикации и сдавливания нерва. Люди, носящие тяжести (каменщики, угольщики, солдаты) заболевают иногда той же болезнью. Инфекционные, интоксикационные и пр. этиологические моменты неврита в свою очередь могут играть провокационную роль. Заболевание позвоночника и опухоль (рак, tbc) могут вызвать тот же симптомокомплекс. Обычно паралич носит атрофический характер с изменением электровозбудимости. — Пат. анатомия заболевания общая с таковой при неврите вообще (см. Невриты).—Течение б-ни соответствует степени поражения; при глубоком поражении—много месяцев, а иногда и больше года.—П р о г н о з далеко не всегда благоприятен. В профилактическом отношении особенно ценны соответствующие мероприятия при трудных родах, при наркотизировании и операциях, при ношении тяжестей. Распознавание основывается на типичности картины. Ди-ференцировать надо от паралича нижнего плечевого сплетения (Дежерин-Клюмпке паралич, см.) и паралича всего плечевого сплетения.—Лечение — по общим правилам